Compte Rendu réunion Régionale sur le triage

Principes fondamentaux
  •  La CIMU est une échelle de tri symptomatique
  •  Néanmoins certains recours sont des pathologies étiquetées, c’est le cas de pathologies chroniques (asthme, crise drépanocytaire,…)  ou de patients adressés par la « médecine de ville » pour une suspicion (Embolie pulmonaire, ..). Dans tous ces cas le libellé porte la mention suspicion.
  • Le module de tri enfant se décompose en deux parties.
    • La première à pour but de dépister des signes de gravités et permet de coder immédiatement le recours.
    • La seconde partie s’affiche si aucun élément de gravité n’a été sélectionné, le tri s’effectue alors sur le même principes que le tri adultes avec néanmoins des spécificités propres à la pédiatrie.
  • L’échelle de triage se décompose en 5 niveaux, pour les enfants on utilise le terme de « stade », et « gravité » pour les adultes afin de les différencier dans la file active.
    • niveau 1 = PEC immédiate = Urgences vitales, risque d’aggravation dans les minutes
    • niveau 2 = PEC 5-20mn = Urgences instables avec risques d’aggravation dans les heures suivantes
    • niveau 3 = PEC < 60mn = Instabilité potentielle, risque d’aggravation dans les 24h
    • niveau 4 = PEC < 120mn =  Patient stable, 1 ou 2 actions peuvent être nécessaire (bilan, radio, suture, ecg,…)
    • niveau 5 = PEC <240 mn = patient stable, aucune action nécessaire.
A noter pour les niveaux 3 et 4 une étoile indique la nécessité de réaliser une action dans les 20mn
 
Remarque : chez l’enfant et dans certain cas chez l’adulte le niveau 3 ne signe pas forcément une instabilité, mais » besoin confort de ne pas traîner »  pour un recours justifié
 
Un petit rappel historique :
  • Création du module de tri Adulte sur le modèle de la CIMU
  • Création du module de tri Enfant avec la collaboration des pédiatres de la fondation Lenval (Nice)
  • Evolution du module de tri adultes et enfants notamment en traumatologie grâce  à de nombreux retour.
  • Nombreuses demande d’évolutions motivant la tenue de cette journée de travail.
Méthodologie :
  • Découpage de la journée en deux parties
    • matin : triage pédiatrique
    • Après midi : triage adulte
  • Lecture de tous les recours existants rubrique par rubrique, avec pour chaque item :
    • Évaluation et discussion du libellé,
    • Évaluation des précisions associées au recours
    • Évaluation des  gravités associées
    • Tour de table pour étudier les propositions d’ajout de précisions et de gravités
  • Concernant les demandes d’ajouts de recours inexistant
    • Lecture et discussion des différents mails recus
    • Tour de table et discussion avec les sites présents.
    • Propositions de précisions et gravités associées
Résultats
  • Il a été largement discuté d’associer au triage actuel la notion de filière
    • il est proposé d’identifier une filière courte et une filière longue.
    • Cette notion sera jouté dans le module de tri sous forme de carrés de couleur allumés ou éteins selon l’orientation.
    • Cette notion sera intégrée à court terme dans les alermatismes
    • L’IOA pourra modifier la recommandation manuellement (impact en lecture sur la fiche patient)
    • Un alerte isolement endémique est également crée.
  • L’hyperthermie / fièvre a été largement discuté, notamment sur le fait de renseigner la température motivant le recours aux urgences ou la température mesurée à l’accueil. Il est donc convenu que la température du recours est celle motivant l’admission, toutefois si le patient est apyrétique aux urgences un nouveau libellé le spécifie (ex « température >40,5°C, apyrétique aux urg »
  • Il a été discuté l’intérêt de la création d’une catégorie « douleur » intégrant toutes les douleurs du thésaurus, la catégorie « rhumato & douleur » intègre déjà les douleurs rhumatologique ainsi que la douleur non spécifique au sens large. L’intérêt peut être limité compte tenu de la recherche par mot clefs.
  • Les spécificités de l’ensemble des services de la région a été prise en compte;

Création d’un fichier excel

  • Les deux thésaurus ont été intégrés dans le fichierexcel qui vous a été envoyé. il estcomposés de deux onglets
    • Onglet Adulte
    • Onglet enfant
  • Les modifications par rapport aux thésaurus actuel sont surlignés en jaune
  • La décomposition du tableau est la suivante
    • colonne 1 = Rubrique
    • colonne 2 = code recours pour l’envoi au serveur de veille (CIM-10)
    • colonne 3 =Libellé
    • colonne 4 = remarque (ajout de code, modification de libellé,…)
    • colonne 5 = Niveaux de gravité
    • colonne 6 = Synonymes associés pour la recherche par mots clefs
    • colonne 7 = Nouveauté choix de filière
      • C = Filière courte
      • L = Filière longue
      • I = Isolement spécifique endémique